創新點：長輩不必到醫院，醫師來家裡
本文三大重點：1. 從去看醫生到醫生來看你。2. 「在宅醫療」在台灣的發展。3. 在宅醫療的進行方式
1. 從去看醫生到醫生來看你
每個人遲早都會照顧年邁的長輩，有一天自己也會成為長輩。
上醫院、掛號、等待、看醫生、做檢查、聽報告……的流程，每個人都體會過。
對病重的長輩，這很折騰。去醫院不但增加感染風險，萬一需要住院，更得在不熟悉的環境養病，對當事人和家屬，雪上加霜。
如果翻轉過來，醫生到家裡來看病？病人在家「住院」呢？這就是「在宅醫療」。
（行一診所的病患家屬的作品）
2. 「在宅醫療」在台灣的發展
「在宅醫療」在日本發展得很早，稱為「第三醫療」，有別於門診醫療和住院醫療。
在台灣，一群醫護人員在2016年成立了「在宅醫療研究會」，探索在台灣實踐在宅醫療的可能性。2017年四月，進一步成立「台灣在宅醫療學會」，成員包括醫師、護理師、藥師、職能治療師、物理治療師、語言治療師、居家服務員、社工等。
台東的都蘭診所，是台灣「在宅醫療」的先驅。創辦人余尚儒醫師是「台灣在宅醫療學會」的創會理事長。2015年到日本取經之後，回台推動在宅醫療。2017年在台東縣東河鄉，成立了台灣第一家已在宅醫療為主的診所。
早期投入在宅醫療的醫護人員，碰了很多釘子。原因是台灣的大城市看病很方便，價格也相對便宜。民眾長久以來的習慣是到不同醫院掛不同科別。突然告訴他們醫生會來家裡看病，民眾反而不能接受。
台北市的行一診所，也是早期投入的團隊之一。他們吃了很多閉門羹後，找到了最適合「在宅醫療」的族群。
行一診所的創辦人張凱評醫師，在台大醫科時，一度想放棄醫學系轉到物理系或社會系。醫學系五年級時，被嘉義縣新港鄉的陳錦煌醫師投入社區醫療所啟發，決定完成醫學系的學業，但希望自己的醫學生涯更具社會性。於是，他決定走入社區。
在台大醫院、台北市立聯合醫院歷練後，五年前，他創辦行一。推動初期，也很難得到民眾的認同。在收入較低的地區，他跟里長、醫院同仁挨家挨戶地敲門，主動說明到家醫療服務。「當時可能敲了100個家庭的門，有90個都說不需要，真正留下來的大概就10個。即使跟他們說不用付費，長輩們也會婉拒。」
經過多次被拒，張醫師慢慢發現，有一個特定族群，比較願意考慮在宅醫療：那就是一年內多次進出醫院急診、多次住院，但同樣的病痛在回家後又再度發生。比如說長輩因肺炎或泌尿道感染而發燒。這樣的家庭，因為長輩折騰，家屬也不知如何預防，於是願意嘗試在宅醫療。
（張凱評醫師，前排右2，帶領團隊參訪日本照護機構「豐泉家」）
3. 在宅醫療的進行方式
張醫師在接受一位新病人之前，都會帶領大約三位護理師先到長輩家中做一次評估，確定適合接受在宅醫療。
如果適合，一些通常在醫院做的檢查，如看診、抽血、導尿、驗尿、吊點滴，甚至超音波，都可以在家裡做，送去實驗室化驗，然後由行一用LINE告知家屬。
至於開藥，則由張醫師開處方單，由家屬到社區藥局領藥。
初期張醫師的看診比較頻繁，如果長輩狀況穩定，頻率就逐漸減少。如果長輩有特殊狀況，家屬可錄一段30秒影片傳給他，並記下血壓、血氧、心跳等生命徵象，他可判斷是否應趕來家中，或立即送到醫院。
碰到必須送醫的緊急狀況，張醫師會到醫院探視，與醫院的醫師接軌。
最傷感的當然是病重的長輩終究走到盡頭，但幸運的是，他們可以在自己家中告別，家人都在身邊。
行一診所目前正在舉辦「2024善響節：當我們同在一起，在宅醫療成果分享」。有靜態展覽、影片欣賞和藝術裝置。
在展覽中，我們可以看到自己的爺爺奶奶、爸爸媽媽，或是未來的自己。
（家屬心聲）
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